Blockade nozizeptiver oculärer Afferenzen durch Retrobulbäranästhesie vermindert nicht Übelkeit und Erbrechen nach Propofol-Remifentanil-Anästhesie

Zusammenfassung

Um den Stellenwert einer prophylaktischen Blockade nozizeptiver Afferenzen sowie verschiedener Antiemetika für die postoperative Befindlichkeit zu testen, untersuchten wir in einem randomisierten, prospektiven, doppelblinden Ansatz 102 Patienten, denen während Remifentanil-Propofol-Anästhesie ein epi-skleraler Strahlenträger bei malignem Melanom implantiert wurde. Methode: 15 Minuten vor Anästhesie wurden randomisiert Dolasetron 12,5 mg (n = 18) oder 50 mg (n = 20), Ondansetron 8 mg (n = 18), Dehydrobenzperidol 20 µg/kg (n = 23) oder NaCl 0,9 % (n = 22) injiziert, zudem erfolgte nach Anästhesieeinleitung eine retrobulbäre Injektion von 4 - 8 ml Mepivacain 2 %/Bupivacain 0,5 % (n = 52) oder Kochsalz (n = 50). Zur postoperativen Analgesie wurde Piritramid (0,1 mg/kg) 30 Minuten vor Operationsende verabreicht. Metamizol (1 g i. v.) bzw. Dolasetron (12,5 mg i. v.) konnten postoperativ als „Rescue”-Medikation angefordert werden. Abhängige Variable wurden prä- sowie 1, 6 und 24 Stunden postoperativ mittels standardisierter Fragen (numerische Rating-Scale bzw. ja/nein) erfasst. Statistik: Chi²-, Mann-Whitney-U und Kruskal-Wallis-Test sowie multivariable logistische Regression, p < 0,05. Ergebnisse: Retrobulbäranästhesie reduzierte Augenschmerz (p = 0,013) und Gesamtwert aller Beschwerden (p = 0,017), nicht jedoch die Inzidenz von Übelkeit/Erbrechen (37 vs. 40 %). Unter den verwendeten Antiemetika konnte eine Reduktion von Übelkeit und Erbrechen nur bei DHB nachgewiesen werden (9 vs. 61 %, p = 0,001). Schlussfolgerungen: Da die Retrobulbärblockade bei guter analgetischer Wirkung nicht mit einer geringeren Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen assoziiert war, hat eine präoperative Blockade nozizeptiver Afferenzen keine wesentliche Rolle bei der Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen nach Augenoperationen.

Abstract

To test whether prophylactic neural blockade of noziceptive afferents or antiemetics diminutes postoperative nausea and vomiting (PONV) we studied in a randomised, prospective, and ouble-blind fashion 102 patients receiving implantation of an episcleral radioactive applicator for treatment of ocular malignant melanoma during remifentanil-propofol-anaesthesia. Methods: 15 minutes prior to induction Dolasetron 12,5 mg (n = 18) or 50 mg (n = 20), Ondansetron 8 mg (n = 18), Droperidol 20 µg/kg (n = 23) or NaCl 0.9 % (n = 22) were randomly injected i. v. Furthermore, 4 - 8 ml Mepivacain 2 %/Bupivacain 0,5 % (n = 52) or saline (n = 50) were injected into the retrobulbar space after anaesthetic induction. Piritramid (0,1 mg/kg) was given for postoperative analgesia 30 minutes before end of surgery. Metamizol (1 g i. v.) and Dolasetron (12,5 mg i. v.) were provided on request as “rescue” medications. Variables were assessed by standardised questioning (NRS; yes/no) before and 1, 6, and 24 hours after surgery. Statistics: Chi²-, Mann-Whitney-U-, Kruskal-Wallis-test and logistic regression analysis, p < 0,05. Results: Although retrobulbar anaesthesia decreased ocular pain (p = 0,013) and total postoperative complaints (p = 0,017) the incidence of PONV was not diminished. Droperidol was the only antiemetic to decrease PONV significantly (p = 0,001). Conclusions: Although prophylactic blockade of nozizeptive afferents by retrobulbar anesthesia decreased ocular pain and postoperative complaints, it failed to decrease the incidence of PONV. Thus, PONV after ocular surgery under propofol-remifentanil anaesthesia is not attenuated by preoperative blockade of noziceptive afferents. In patients undergoing total intravenous anaesthesia with propofol-remifentanil, droperidol prevented PONV more effectively than the used serotonin receptor antagonists.

Schlüsselwörter

Nervenblockade - Leitungsanästhesie - Schmerz

Key words

Local anaesthesia - retrobulbar - regional - 5-HT3 receptor antagonists - droperidol - dolansetron - ondansetron

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